深入貫徹落實二十條優(yōu)化措施和《進一步優(yōu)化落實新冠肺炎疫情防控施的通知》（聯(lián)防聯(lián)控機制綜發(fā)〔2022〕113 號） 精神，全力保障高齡合并基礎疾病等重癥風險較高的感染者及時救治，最大可能降低重癥率、病亡率，同時確保正常醫(yī)療服務開展，構建更加科學有序的就醫(yī)秩序，制定本方案。

一、工作目標

適應疫情防控新形勢和新冠病毒變異的新特點，按照“健 康監(jiān)測、分類管理、上下聯(lián)動、有效救治”的原則，科學統(tǒng)籌 區(qū)域醫(yī)療資源，以網(wǎng)格化布局醫(yī)聯(lián)體為載體，構建“居家隔 離、亞定點醫(yī)院治療、定點醫(yī)院治療”三位一體的新型就醫(yī) 格局，最大程度保護人民生命安全和身體健康。

二、分類原則

自本方案印發(fā)之日起，對新冠病毒感染者實行分級分類 就診轉診、醫(yī)學觀察和救治。

（一）居家隔離

1. 未合并嚴重基礎疾病的無癥狀感染者、輕型病例。

2. 基礎疾病處于穩(wěn)定期，無嚴重心肝肺腎腦等重要臟器 功能不全等，暫不需要住院治療情況的感染者。

3.高齡行動不便的，在病情允許情況下，原則居家或在 養(yǎng)老機構就地治療，醫(yī)務人員提供上門服務，不轉出集中救治。

4. 經專家組研判其他符合居家隔離情況的感染者。

（二）亞定點醫(yī)院治療

1. 普通型病例、高齡合并嚴重基礎疾?。ㄐ呐K病、腫瘤 等）但病情穩(wěn)定的無癥狀感染者和輕型病例。

2. 經研判不具備居家隔離的無癥狀感染者、輕型病例。

（三）縣級定點醫(yī)院治療

1. 需要進行血液透析的病例。

2. 以新冠肺炎為主要表現(xiàn)的重型、危重型病例。其中， 危重型病例收治于 ICU 病房，重型病例收治于亞 ICU 病房。

3. 以基礎疾病為主的重型、危重型病例，以及基礎疾病 超出亞定點醫(yī)院醫(yī)療救治能力的病例。

（四）市級定點醫(yī)院治療

1. 以基礎疾病為主的重型、危重型病例，以及基礎疾病 超出縣級定點醫(yī)院醫(yī)療救治能力的病例。

2. 經市級專家組研判，需要轉至市級定點醫(yī)院救治的急 危重癥病例。

全市各級各類醫(yī)療機構要嚴格落實首診負責制和急危重 癥搶救制度，不得以任何理由延誤、推諉或拒收新冠病毒感染者就診和治療。一經核實發(fā)現(xiàn)，將嚴肅問責主要負責人。

三、工作流程

（一）發(fā)現(xiàn)

除醫(yī)療機構外，進一步壓實屬地、部門、單位、個人等 四方責任，特別是個人要筑牢健康第一責任人責任，堅持自我管理、自我監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常及時報告，積極配合相關部門履行防控責任。對個人隱瞞不報、拒不配合，造成疫情大面積擴散的，各級公安機關要嚴厲打擊，公開曝光，形成震懾。

1. 健康監(jiān)測發(fā)現(xiàn)。自本方案下發(fā)之日起，凡是居民使用抗原檢測發(fā)現(xiàn)陽性的，應第一時間報告所在村居（社區(qū)）或單位。村居（社區(qū)）、單位接到報告后，要第一時間通知當事人原地靜止，戴好口罩做好防護，逐級向屬地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、 縣（市、區(qū)）指揮部進行報告。指揮部接到報告后，應第一時間安排當?shù)鼗鶎俞t(yī)療機構及時進行指導。①符合居家隔離的，要告知其居家期間治療指南及注意事項。②對有新冠肺炎相關癥狀的，要引導其到簽約服務的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心發(fā)熱哨點（診室）進行就診。

2. 發(fā)熱哨點（診室）發(fā)現(xiàn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心發(fā)熱哨點（診室）接診出現(xiàn)新冠肺炎相關癥狀的患者時， 要嚴格落實首診負責制，詳細記錄接診的每一位患者信息， 進行抗原或核酸檢測。對檢測陽性的患者，要第一時間向縣（市、區(qū)）指揮部報告。經專家研判后，①符合居家隔離的， 要詳細告知其治療方案及注意事項，建立溝通隨訪機制。② 需要轉至定點醫(yī)院、亞定點醫(yī)院收入院繼續(xù)治療的，要第一時間安排救護車輛，在做好防護的前提下，將患者盡快轉運。 轉運結束后，要對車輛進行全面終末消毒后，方可再次使用。

3. 發(fā)熱門診發(fā)現(xiàn)。嚴格實行預檢分診、發(fā)熱門診一體化閉環(huán)管理，所有來院患者經預檢分診后再就診，發(fā)現(xiàn)可疑患者后，在做好防護的條件下，由專人按指定路線引導至發(fā)熱門診。發(fā)熱門診醫(yī)護人員要詳細詢問流行病學史，嚴格進行體格檢查，進行核酸檢測。核酸檢測結果未出前，一律全部留觀，不準離開。對檢測陽性的患者，要第一時間向縣（市、 區(qū)）指揮部報告。經專家研判后，①符合居家隔離的，要詳細告知其治療方案及注意事項，并將患者信息通過縣（市、區(qū)）指揮部反饋至患者所在村居（社區(qū)），納入當?shù)厣鐓^(qū)管控服務范圍。②對專家研判需要收入院進一步治療的，轉運至當?shù)乜h級定點醫(yī)院、亞定點醫(yī)院進行集中救治。③對專家研判需要轉入到其他醫(yī)院進一步治療的，要提前與轉入醫(yī)院進行溝通，患者轉入后收治在單獨設立的新冠肺炎隔離救治區(qū)域。

4. 醫(yī)療機構就診期間發(fā)現(xiàn)。對各級各類醫(yī)療機構門（急） 診、住院病區(qū)發(fā)現(xiàn)的陽性感染者，要第一時間原地靜止，單人單間。經專家組研判確診后，①對門診就診不需要收入院進行治療的，要詳細告知其居家隔離方案及注意事項，并將患者信息通過縣（市、區(qū)）指揮部反饋至患者所在村居（社區(qū)），納入當?shù)厣鐓^(qū)管控服務范圍。②對專家研判需要收入院進一步治療的，轉運至當?shù)乜h級定點醫(yī)院、亞定點醫(yī)院進行集中救治。③對專家研判需要轉入到其他醫(yī)院進一步治療的，要提前與轉入醫(yī)院進行溝通，患者轉入后收治在單獨設立的新冠肺炎隔離救治區(qū)域。

5. 通過其他方式核酸檢測發(fā)現(xiàn)。凡是檢測機構檢出陽性的，要第一時間向縣（市、區(qū)）指揮部報告。經專家研判后，

①符合居家隔離的，要詳細告知其治療方案及注意事項，并將患者信息通過縣（市、區(qū)）指揮部反饋至患者所在村居（社 區(qū)），納入當?shù)厣鐓^(qū)管控服務范圍。②對專家研判需要收入 院進一步治療的，轉運至當?shù)乜h級定點醫(yī)院、亞定點醫(yī)院進 行集中救治。③對專家研判需要轉入到其他醫(yī)院進一步治療 的，要提前與轉入醫(yī)院進行溝通，患者轉入后收治在單獨設 立的新冠肺炎隔離救治區(qū)域。

（二）會診轉診

• 村居（社區(qū)）或醫(yī)療衛(wèi)生機構，一旦收到居家隔離人員提出的外出就醫(yī)需求，要第一時間安排醫(yī)務人員了解其主 要病情，指導急危重癥患者做好應急處置，并協(xié)助盡快閉環(huán) 轉運至相關醫(yī)院救治。
• 對在縣級定點醫(yī)院、亞定點醫(yī)院正在治療的陽性感染 者，如出現(xiàn)基礎性疾病加重、或其他需要緊急救治的情況， 醫(yī)療機構應立即啟動響應，安排醫(yī)務人員第一時間進行現(xiàn)場 應急處置，同時上報當?shù)刂笓]部。如患者需要轉入轄區(qū)內其 他醫(yī)院進行專業(yè)性治療，應第一時間與轉入醫(yī)院進行溝通，開通綠色通道，轉入到單獨設立的新冠肺炎隔離救治區(qū)域緊 急救治。
• 對以基礎疾病為主的重型、危重型病例，以及基礎疾病超出縣級定點醫(yī)院醫(yī)療救治能力的患者，由縣（市、區(qū)） 指揮部疫情防治與專家組向市指揮部提出申請，在遵循患者

意愿的基礎上，經市級專家組會診后，在醫(yī)聯(lián)體協(xié)作關系內，由轉出醫(yī)院安排主診醫(yī)師攜帶患者病歷資料隨行轉運至市級定點醫(yī)院，并做好交接記錄。承擔轉運任務的醫(yī)務人員、司機應按照相關要求嚴格閉環(huán)管理。

（三）治療

• 對居家隔離人員，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構遵循《新冠病 毒感染者居家醫(yī)療指南》提供線上或電話指導，必要時給予 口服藥治療，密切監(jiān)測其健康狀況。

2. 對收治在定點醫(yī)院、亞定點醫(yī)院的基礎性疾病穩(wěn)定期患者，嚴格按照《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》 要求，堅持“一人一策、一人一案”的原則，制定個性化診療方案，第一時間給予中醫(yī)藥干預，同時進行心理疏導。

3. 對收治在定點醫(yī)院、普通醫(yī)院新冠肺炎隔離救治區(qū)域，以基礎性疾病為主的重型、危重型患者，在全面診治新冠病毒的同時，成立專門的醫(yī)療團隊，針對患者不同的病情，實行“專業(yè)性、差異性、系統(tǒng)性”治療，切實降低重癥死亡比例。

（四）解除隔離或出院

• 如居家隔離人員癥狀明顯好轉或無明顯癥狀，自測抗原陰性并且連續(xù)兩次新冠病毒核酸檢測 Ct 值≥35 （兩次檢測間隔大于 24 小時），可結束居家隔離，恢復正常生活和外出。

2. 對收治在定點醫(yī)院、亞定點醫(yī)院的基礎性疾病穩(wěn)定期 患者，符合《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》治愈出院標準的，經專家組確認后，按程序辦理出院手續(xù)。

3. 對收治在定點醫(yī)院、普通醫(yī)院新冠肺炎隔離救治區(qū)域，以基礎性疾病為主的重型、危重型患者，如符合《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》治愈出院標準，且符合基礎性疾病出院標準的，經專家組確認后，按程序辦理出院手續(xù)；如患者基礎性疾病仍需要繼續(xù)住院治療，應及時轉入普通病區(qū)進行后續(xù)治療。

四、保障措施

（一）加強組織領導。各縣（市、區(qū)）要做好新冠肺炎 疫情診療工作的組織領導和統(tǒng)籌協(xié)調，加大財政投入力度， 制定縣（市、區(qū)）應對新冠肺炎疫情診療工作方案，指導轄 區(qū)內各醫(yī)療機構穩(wěn)妥做好院感防控和醫(yī)療救治各項工作。要 組建轉運轉診專班，明確各級各類醫(yī)療機構之間雙向轉診工 作流程，統(tǒng)籌協(xié)調患者轉運工作。

(二) 加強醫(yī)療救治能力建設。①各縣（市、區(qū)）要選擇一家綜合實力強的醫(yī)療機構作為縣級定點醫(yī)院，改善氧氣供 給等基礎條件，設置血透室、手術室、分娩室、兒科病房， 重癥床位和重癥可轉換床位要達到救治床位總數(shù)的 20%，將普通救治床位的 10%升級改造為監(jiān)護床位，配備多學科診療團隊。加強呼吸、急診、重癥、兒科、心內、院感等專業(yè)知 識和技能培訓，實施專科 ICU 醫(yī)務人員的綜合 ICU 能力培訓考核，提升診療能力和水平。②要將所有的方艙醫(yī)院和方艙 隔離點改造升級為亞定點醫(yī)院，設置 10%監(jiān)護床位。配備負壓救護車，參照急診留觀室配備必要的搶救設備設施、藥品 和治療基礎疾病的常用藥品。③加快普通醫(yī)院隔離診療區(qū)域 設置，在相對獨立的區(qū)域（院區(qū)、樓棟、病區(qū)或病室）設置 專門區(qū)域，用于收治因病情原因不宜轉運到定點醫(yī)院治療的 陽性感染者，醫(yī)護人員相對固定，同時，根據(jù)醫(yī)務人員健康 狀況和抗原或核酸檢測結果等，動態(tài)優(yōu)化和調整醫(yī)務人員編 組。④進一步充實基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構力量，通過醫(yī)共體 統(tǒng)籌、醫(yī)聯(lián)體支持、醫(yī)護多點執(zhí)業(yè)等方式，補充足夠的醫(yī)務 人員到基層醫(yī)療機構工作。

(三) 充實藥品物資儲備。各縣（市、區(qū)）要加大政府投入力度，建立防護物資和藥品儲備清單，實行動態(tài)儲備，保 留冗余備份。各類醫(yī)療機構根據(jù)疫情防治需要，儲備至少應 滿足 90 天滿負荷運轉需求的醫(yī)療救治藥品和器械。二級以上醫(yī)院要加強基本急救設備儲備，滿足重癥人員救治需要?；?層醫(yī)療衛(wèi)生機構要加強氧療設備、便攜式肺功能儀器、指夾 式脈搏血氧儀、可穿戴健康監(jiān)測設備等設備配置，根據(jù)國家 和我省推薦的中藥清單，按照服務人口總數(shù)的 15%-20%動態(tài)儲備中藥、解熱和止咳等對癥治療藥物、抗原檢測試劑，滿足群眾基本需要。

（四）強化培訓指導。各縣（市、區(qū)）要采取多種方式 加強醫(yī)務人員培訓，重點對內科、兒科及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構 人員開展新冠肺炎相關癥狀識別、抗原檢測、健康監(jiān)測、轉 診流程等培訓。要指導定點醫(yī)院、其他醫(yī)院做好重癥救治準備，落實對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療救治、健康監(jiān)測和感染防 控的指導責任，派出醫(yī)務人員、感控人員駐點指導，不斷提 升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對感染者的發(fā)現(xiàn)、處置能力。

（五）加強宣傳引導。各縣（市、區(qū)）要充分利用電視、 短視頻、一封信、健康指引等多種形式，廣泛開展科普知識宣傳，普及居家隔離各項常識，教育引導廣發(fā)居民科學理性看待新冠病毒及可能出現(xiàn)的各類癥狀，樹立科學就醫(yī)理念，消除焦慮情緒，最大限度保障群眾生命安全和身體健康。