濟(jì)寧市市直機(jī)關(guān)醫(yī)院病歷復(fù)印管理規(guī)定

類別: 就醫(yī)指南
摘要: 濟(jì)寧市市直機(jī)關(guān)醫(yī)院病歷復(fù)印管理規(guī)定

濟(jì)寧市市直機(jī)關(guān)醫(yī)院病歷復(fù)印管理規(guī)定

為了加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理，保證病歷資料客觀、真實(shí)、完整，維護(hù)醫(yī)患雙方的權(quán)益，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等法規(guī)，制定本規(guī)定。

一、醫(yī)院應(yīng)受理下列人員和機(jī)構(gòu)復(fù)印病歷資料的申請：

1、患者本人或其代理人。

2、死者近親屬或其代理人。

3、保險機(jī)構(gòu)。

4、公安、司法機(jī)關(guān)。

二、受理復(fù)印病歷資料申請時，申請人填寫病歷復(fù)印申請單，并按如下要求提供有關(guān)證明材料：

1、申請人為患者本人的，應(yīng)當(dāng)提供其有效身份證明。

2、申請人為患者代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者及其代理人的有效身份證明、申請人與患者代理關(guān)系的法定證明材料。

3、申請人為死亡患者近親屬的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明及其近親屬的有效身份證明、申請人是死亡患者近親的法定證明材料。

4、申請人為死亡患者近親屬代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明、死亡患者近親屬及其代理的有效身份證明，死亡患者與近親屬關(guān)系的法定證明材料，申請人與死亡患者近親屬代理關(guān)系的法定證明材料。

5、申請人為保險機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)提供保險合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，患者本人或其代理人同意的法定證明材料；患者死亡，應(yīng)當(dāng)提供保險合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，死亡患者近親屬或者其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規(guī)定的除外。

6、公安、司法機(jī)關(guān)因辦理案件，需要查閱、復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，應(yīng)當(dāng)在公安、司法機(jī)關(guān)出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明后予以協(xié)助。

7、以上證明材料由病案室進(jìn)行審核，并留存申請人或申請機(jī)構(gòu)相關(guān)證明材料的復(fù)印件以附在病歷上存查。

三、運(yùn)行病歷(即患者住院期間或出院7日以內(nèi)還未送達(dá)病案室的病歷)如按規(guī)定需要復(fù)印時，由該病區(qū)醫(yī)務(wù)人員調(diào)取病歷至病案室，在申請人在場的情況下復(fù)印，病歷不能交病人或家屬攜帶。

四、病歷復(fù)印的內(nèi)容：

患者本人或其代理人，死亡患者近親屬或其代理人，保險機(jī)構(gòu)等申請復(fù)印病歷，只能復(fù)印病歷的客觀部分，包括門（急）診病歷和住院病歷中的住院志（即入院記錄）、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報告、護(hù)理記錄、出院記錄等。主觀部分不能復(fù)印，包括死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄等。

五、病歷復(fù)印的具體程序：

1、申請：患者或代理人或代理機(jī)構(gòu)出示身份證明，向病案室提出申請，填寫申請表，并提交病案室，經(jīng)同意后方可復(fù)印。

2、繳費(fèi)：根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》第18條的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)印病歷資料，可以按照規(guī)定收取工本費(fèi)。

3、復(fù)?。横t(yī)院在醫(yī)務(wù)人員按規(guī)定時限完成病歷后予以提供病歷，由病區(qū)指派專人將需要復(fù)印的病歷資料在規(guī)定時間內(nèi)送到病案室，并有申請人在場的情況下復(fù)印。

4、核實(shí)、蓋章：病歷復(fù)印完畢后，復(fù)印的病歷資料經(jīng)申請人核對無誤后，病案室對復(fù)印材料進(jìn)行審核并加蓋證明印記，除了在病歷的首頁蓋1枚完整的章之外，還應(yīng)該在所有病歷的邊緣蓋上騎縫章(病案復(fù)印專用章)，以保證復(fù)印資料的完整。

六、復(fù)印病歷完成后，由病案室登記備案（保留申請人員有關(guān)證明材料，隨病歷歸檔保存）。

七、主管醫(yī)生、病區(qū)科室及病案室工作人員，不得以任何理由故意拖延時間或拒絕患方提出復(fù)印病歷的要求。

八、病歷復(fù)印時間：

周一至周五：上午8:00～11:45，下午2:30～5:30（法定節(jié)假日除外)。

九、病歷復(fù)印地點(diǎn)：病案室。

【注意事項(xiàng)】

1、按國務(wù)院規(guī)定復(fù)印病歷資料必須加蓋公章才有效，私自復(fù)印的病案資料一律不予以蓋章。

2、住院欠費(fèi)病人一般不予以辦理復(fù)印或查閱。

3、除醫(yī)療事故鑒定專家組使用定案外，病案原件一律不借出院外，事故鑒定需要使用原件時由病案室負(fù)責(zé)供出及保管，使用后及時完整歸還病案室。

4、發(fā)生醫(yī)療糾紛時，醫(yī)務(wù)科應(yīng)在患者或其代理人在場的情況下封存病歷討論記錄、疑難病例討論記錄，上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄等。封存的病歷可以是復(fù)印件，由醫(yī)務(wù)科保管。

原病歷管理規(guī)定自本規(guī)定下達(dá)之日起廢止。

附件1：復(fù)印病歷流程圖

附件2：復(fù)印病歷申請表

濟(jì)寧市市直機(jī)關(guān)醫(yī)院

2023年3月23日

附件2：

濟(jì)寧市市直機(jī)關(guān)醫(yī)院復(fù)印病歷申請單

住院號：患者姓名：住院時間：身份證號：

復(fù)印病歷的用途：

復(fù)印病歷的內(nèi)容：

1.門診：□病歷 □輔助檢查單

2.住院：□入院記錄 □體溫單 □醫(yī)囑單 □輔助檢查單 □護(hù)理記錄 □出院記錄

3.輔助檢查報告：□檢驗(yàn)報告單 □心電報告單 □醫(yī)學(xué)影像報告單

4.其他

申請人或被委托人：與患者關(guān)系：

年月日

審批人：年月日

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